第条：太阳病，当恶寒，发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
太阳病只能汗不可以吐下，吐也可造成很多问题。
太阳病恶寒发热，由于误用了吐药，虚其胃而邪陷于里，就会自汗出，反不恶寒而发热。自汗出不恶寒而发热，说明有阳明病胃不和的现像。一般的阳明病都脉大。关上侯心下，候胃。关上的脉细而数。细者虚，由于吐伤了胃气，所以脉细。但热未能从表解而陷于胃，胃有热所以脉数。这是因吐之过。一二日吐之者，靠这一剂吐药，吐完后，胃气不下降反而上逆，一定是温温欲吐，胃中空虚，所以腹中饥，想吃但不能吃，一吃就想吐。三四日吐之，虽然没有温温欲吐之形，但是吃热的东西还不行。因胃不和还有热，不喜糜粥，愿意吃冷东西。这说明胃气还是往上，没恢复，早上吃进去，晚上还得往外吐。太阳病吐之为逆。但是这个只是胃气微有不和，有虚热而已，为小逆，造成的问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气汤也行。
第条：太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
太阳病在表，它应该发热恶寒，现在反不恶寒，说明病都陷里了。而且不欲近衣，说明烦热得厉害。这个内烦就是小逆。里边本没病，因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚而入于里变成阳明病了。
第条：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。
脉数主热，当消谷引食。像中消证，就是里热盛，能吃。“而反吐者”，不能吃东西，一吃就吐，是因为发汗发得太过，令阳气微，阳气虚于外，就是津液外虚，而隔气里虚。隔气就是指胃气说的。津液化生于胃，由于发汗夺其外围的津液，发得太过，也夺其内气。数脉不但主热，也主虚，所以脉乃数也。这个脉数是客热。邪之所凑其气必虚，由于胃气虚，隔气虚，外邪趁隔气虚而动隔了，邪热也趁胃虚而内入于胃。所以说这个脉数是由于胃虚，邪热客之造成的，不是胃里真有热，更不是胃气强，所以不能够消谷。“以胃中虚冷故吐也”，就由于胃中虚，而寒饮乘之。胃中虚冷是饮。由于胃中虚，邪热往里跑，内饮也往里跑，胃虚再有饮，非吐不可。所以“故吐也”。半夏泻心汤证、甘草泻心汤证都是由于胃气虚，不但邪热往那儿去，水饮也往那儿去，所以心下这个地方非常的硬。这就是人参证，所以这个时候要用人参。这个虚冷，不是太阴病胃虚寒，而是胃虚寒饮乘之，所以说胃中虚冷而致吐。
第条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。与调胃承气汤。
极吐下，就是大吐下，用猛峻的药催吐、泻下的意思。本来是太阳病，在十余日的时候病陷于里，所以说过经，就是离开太阳病了。由于吃了峻烈的吐药，所以心下总是温温欲吐，胸中也疼，郁郁微烦，都是吃了吐药之后的那种情况。病一定入内了，所以温温欲吐，胃逆而不降。它不应该大便溏，之所以说“大便反溏”，这是吃了峻烈的下药造成的。一问病人，果然是“先此时自极吐下者”。大概是吃了巴豆。巴豆既能使人吐又能使人下，吐下相当猛峻。如果是这样，可与调胃承气汤。吐后胃不和，一般都用调胃承气汤，这也算是个定法。吃调胃承气汤，才能纳食。“不尔者”，如果不是极吐下而成的上面那个证侯，就是柴胡证了，是由表传于半表半里的情况，那“不可与”调胃承气汤。
就这节来看，“但欲呕、胸中痛、微溏者”，这都是柴胡证。但病人是温温欲吐，柴胡证是心烦喜呕，不是温温，难过得总想吐。由于病人温温欲吐又有微满大便溏，所以才知是极吐下所致而不是柴胡汤证。一问果然，那就与调胃承气汤。一方面去热，一方面使胃气不上逆。
第条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）各三十个，桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒洗）。
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。
“太阳病六七日”，这是要传里了。但表证还在，还有外热。“脉微而沉”。沉为在里，微是血液有所阻碍，里有所结，所以脉沉微。里实脉沉但不会有微。脉微而沉，表明结的程度相当深了。后面讲结胸就是里实得很厉害，脉是寸脉促，关脉沉。
结实如此之深，依法应有结胸而反不结胸，说明结不在上头。“其人发狂者”，这与前而讲的桃核承气汤瘀血证不一样，那个是如狂，这是发狂，更厉害，像精神病的样子。这不只是热结而是血结的原因。“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。“少腹当硬满”。小腹硬满一种原因是小便不利，膀胱蓄水。而小便自利者，说明与水没关系，纯粹是血瘀。所以“下血乃愈”。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，下边的血受邪热就凝结了。有的病人平时就有瘀血。少腹这个部位，膀胱、大肠静脉丰富，古人称之为血室，所以打架怕伤小肚子，伤了就会出血不止。人总是站着坐着，液体往下，瘀血沉积在少腹。偶尔受了外感，发生太阳病传里的时候，邪热与瘀血结合，人就发狂。如果是病比较重，瘀血难解，其人狂，用抵挡汤，如果不那么严重，其人如狂，可用桃核承气汤。
桃核承气汤证，其人如狂，有时还下血。抵挡汤证不会下血，这个瘀血证比较顽固，只用桃核不行，所以加水蛭、虻虫。同时也不用甘草，甘草能缓药力。大黄芒硝泻得厉害，加上甘草就叫调胃承气汤，就因为甘草能缓药力。想用大力驱瘀下血，所以把甘草去掉。热不像桃核承气汤证那么多，所以芒硝也去掉。水蛭、虻虫作用差不多，都是驱瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是解那个结实。顽固陈旧的瘀血，用水蛭、虻虫，要比桃核、丹皮有力量。抵挡汤就是非它不足以抵挡的意思。水蛭、虻虫要“熬”，熬是干炒、焙的意思。
第条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。
这是讲血瘀水瘀的辨证方法。太阳病身黄，这是黄疸证，有一种血瘀性黄疸，不去瘀血黄也去不了。“脉沉结”，沉者为在里，结，就是结代的结，脉跳跳一停。由于里有所阻碍，所以脉沉而结。少腹硬就是里有所结，结在下面。“小便不利者，为无血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也会使得少腹硬，利小便就行。小便自利，说明是瘀血证而不是蓄水证。小便自利，其人如狂，这是瘀血证。瘀血证，会影响脑系。在临床上有很多特殊的头痛、癫狂、癫痫，属淤血证。所以说“其人如狂者，血证谛也”，要用抵挡汤。
第条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
水蛭二十个（熬），虻虫（去翅足，熬）二十个，桃仁二十五个（去皮尖），大黄三两。
上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸。取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
伤寒有热，以前讲过里有停水，表不解，心下有水气表不解，都是要利尿袪水气才能解表。这里是有瘀血影响热不解，里有所结，影响内外条达。里气不通，表气也闭了，所以只发汗没用，要用抵挡汤去瘀血。瘀血瘀热还会导致“嗜睡”，所以治“嗜睡”证也有用抵挡汤、桃核承气汤的时候。总之，表证不解，热不退，有蓄水和瘀血两种情况。蓄水就有小便不利，瘀血证就少腹满，小便利。“当下之，不可余药”。“不可余药”，是不可用其他药。伤寒有瘀血而热不退，如果再发汗，或作其他治疗，那是错的。要着眼于“为有血也，当下之”。
这里不用抵挡汤而用抵挡丸，是因为病不那么急也不那么剧烈，没有如狂也没有发狂，只是热不解，所以不要大下。抵挡丸和抵挡汤药物是一样的，但份量少，虽然是丸，也是用煎法。汤是水蛭、虻虫各三十个，丸是二十个，用量少了，桃仁稍多二十五个，大黄一样。但汤分三次服，丸分四次服，药量少，次数多。所以病有轻有重，用药量也有大有小。“晬时，当下血”，晬时就是一个对时，即一天。古人是十二时辰，现在是二十四小时，头天晚上吃，第二天当下血。如果不下，再吃第二丸。
第条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
这是接着说蓄水。小便利者，因为饮水多，胃里也会停水，胃停水就会心下悸。《金匮要略》里说，“病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，微者短气”。如果小便少，膀胱蓄水，一定苦里急，就是少腹满。这是说蓄水，有两种证候，饮水多，胃有蓄水，则心下悸，膀胱蓄水，则少腹满而里急。
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本文编辑：佚名
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