吕英教授微课堂（六）
从阳明少阴理论论述土气与临床（一）
在座的各位老师、各位同学，刚刚看到还有我的一些病人也来了，大家晚上好。
医院给我们提供了这么一次机会，医院培养出来的。所以，每一次医院培养出来的学生一样，诚挚地与大家进行学术交流。
主题：阳明伏热与肾水不足
这次很荣医院补土流派工作室的邀请，主题是论述“土气与临床”。接到邀请时就在思考怎么讲这个“土”，尤其是要结合岭南地域特点这一块。如果说讲脾胃、中气，这些概念大家都已经非常清晰。而临床最难的是什么呢？刚刚胡延滨书记也提到过，我个人认为临床最难的是阳明伏热与肾水不足，尤其是今年，这方面的矛盾越发明显，体会也更深。所以，我就大胆提出来，以抛砖引玉。
我们陈延主任已经走出来的这条医路有很多值得学习的地方。今天，从我的角度提出这个观点，看看对整个补土流派有没有一点可取之处。
我一直继承和发扬师父李可老中医的学术思想，这一生只做这一件事，就是从七大要点入手整理他的学术思想体系。今天，我就从阳明和少阴同时入手，跟大家交流。
李可中医药学术流派的传承工作至今已有6年，在国内的影响越来越大，现在在往港澳台发展。各个地方都在跟国家基地联系，源于什么？因为这些东西都是源于李可老中医，他的学术思想是实践出来的。我跟我师父有非常相同的经历，都是在临床上摸爬滚打多年；理论没有脱离《内经》、《难经》，方药没有脱离《伤寒杂病论》；今年的临床工作，我们遇到很多温病疾病，所有的用药都是出于临床的需要，希望可以除了治疗现有疾病的同时起到截断病势的作用。
中医急症有绝招
医院的一位处长发烧、高热，因为他有痛风病史，只要一用消炎药、退烧药，烧退了之后痛风就会急性发作，非常痛苦。而本次发热，喝了一剂药就好了。当时用的方药，就是小柴胡合石膏、乌梅。下午5点多我接到电话，科室的李主任按照我给出的方，5点半拿到药，晚上10点钟就退烧了。这就是李可老中医给我们留下非常宝贵的高超的医术，我觉得这点是我们每个中医人都应该学会的，急症应该是我们的强项。
看一下“甲胆”，今天提这个概念，如果是听过我的课，或者是参加过基地的师承班，都知道一个非常重要的概念就是“甲胆”，因为这个在我们课本上几乎是看不到的。这个概念在今年尤其重要。今年很多忧郁症的、皮肤病的，包括基地治疗的多例自闭症的，基本上就是我们今年新创的一首方，云手方，就是伤寒论的29条芍药甘草汤合甘草干姜汤，三个药，加了柴胡、附子各3克，就是打太极的这一个圆运动的道理。这么柔的一个方，治好了很多病。如果说李可老中医提倡我们在生死顷刻要用霹雳手段，我们要救逆救命，但是在柔的时候我们就要发挥出人民儿女的菩萨心肠。今天我们还有用抟气致柔方来治疗急性肾功能衰竭，也是这种思路，其中的关键就是医理。
刚才我跟陈延主任在讲课前谈了一会，我们的感触是一样的：就是觉得，越学越不会，越学越觉得连中医的门也没入；唯一觉得内心能得到一点安慰的，是今天看到病人疗效还不错，感觉到没有白活，没有白学。但是你一回来再一看书，再想一些问题的时候，真的觉得没有入中医的门。不知道大家有没有这样的感觉。
岭南地区的特点--土不伏火
今天先提出甲胆，大家先记住这个概念，后面我会详细讲。今天这个课件我们尝试过，在一个半小时内是不可能讲完的。我把整个阳明少阴放在一起举了一个病例告诉大家，临床只有一气。岭南属于潮湿低洼的地带，气候闷热，青菜、萝卜等都是往地上长的，不是往地下扎的，这一种情况就是非常典型的“土不伏火”，非常契合今天我们“补土”主题。“补土”不是把植物往下压，而是要垒土往高，才能让植物继续长。这种土不伏火，这个火一旦出来了，你怎么办？
土不伏火，先降甲胆
第一个观点，先降甲胆。因为甲胆是木，我看很多新学生，如果大家没有这个概念，先这样认识：东方甲乙木。可能以前一说到木，我们首先要想到肝，肝风、肝阳、肝阴、肝血；但是如果今天听了课，一说木，就要想到甲乙木。“东方甲乙木”那就涉及一脏一腑，一个肝、一个胆。很多时候温病就是源于甲胆不降。大家有空看我们历代医家的学术，历史上是有人反对这个概念的。我是这样学经典的：不管排列顺序对不对，只读那些我能够参悟通的，而且跟哪一篇有相通性的，这些知识我能够参悟通之后指导临床的，我就拿来用。至于对不对，别人争论的，我一概不去参与。他说不对就有不对的道理，我总是这样认为的。你就找出他认为不对的那个切入点和层次，想清楚为什么他这么说。临床上，还是要根据实际情况使用。
厚土载木，太阴阳明
至于这个木是怎么在自然界能够正常地发挥木的这种“春天，一日之计在于晨”的生发之力，这是靠土的。所以我们有一个治疗方法叫厚土载木。这个土，就是今天提到的补土流派的“土”。这个土，非常清晰的，对到三阴三阳就是太阴阳明。
今天我们没有时间细说，现在基地师承的认识和学习方法，是首先脏腑，经脉，然后是营卫，然后是气血，然后是五行，最后是阴阳，把这六个归为一气。只要把这六个掐死了，任何一个症状出来，从任何一个角度去认识、辩证，都是没有问题的。但是，一定要把这六个拉在一起。你就只呼吸那一口气，你不可能分开的。一旦这样子拉起来，认识就很清楚了。
这些年我一直在捉摸师承教育，在想怎么样能够让年轻人快速成长。现在觉得就是要有一种思维模式的构建，那么这个思维模式，其实刚刚介绍的“三观”，是胡延滨书记送给我的。后来我们慢慢总结出“一气两仪三观四律五道六径”，到目前为止，我们验证了是正确的，年轻医师的成长就有捷径可走了。
所以，讲甲胆离不开太阴阳明，太阴阳明就是土的概念。太阴阳明和土的关系这一块大家已经做了很多工作，也有很多文献，我就不具体讲了。
今天讲课，所有这六个（1.甲胆；2.太阴阳明；3.阳明经伏热与肾水不足；4.阳明腑伏热与肾水不足；5.阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上；6.天地规律：“火生土、土伏火”）是拉在一起讲的。但是要一个一个条理清晰的给大家说出来。
阳明经伏热与肾水不足
其中第三点，就是在疑难杂病或者极危重情况，比方这种衰竭的病人但他不是阳亡而是高热、抽搐的时候，这一类病人这个时候大家看啊，常常是阳明经的伏热与肾水的不够并存。大家都知道李可老中医强调“扶阳是真理，八法不可废”，这个时候，千万一定要去认真解读他“扶阳”指的是什么、“八法”又应该怎样的应用。
今天因为我们跟土的关系拉在一起，这一点又是临床的难点。所以我今天拿出来了，就是阳明伏热与肾水不足是一个互相影响的矛盾，这个矛盾在临床非常多见。比方今年的这种天气，即使之前你不能吃凉的人，今年是可以吃一点的，为什么？就是今年年运是这样特别的情况，因为我们活在这个时空里面，肺为五脏之长，这个长兄降得不够了。因为我们天地的规律是用主气和客气来认识的，那么主气规律、永远不变的那个规律就是五之气阳明燥金之后就是终之气太阳寒水。肺降的不够对应到阳明不降；阳明必须降下来才能回到北方的太阳寒水，才会有《内经》的“肾主蛰”、“封藏之本”，才有我们呼吸的元气，我们可利用的元气。
阳明腑伏热与肾水不足
一旦这里面有热，你看不到的，我相信在座的每一个人都有这种感觉，就存在肾水的不够，等一下我们介绍方药海陆空三军就是这样一个道理。阳明经的伏热，很容易理解，大家也知道，对应到石膏，白虎汤。阳明腑的伏热，就是承气类，在广中医我们讲选修课的时候给学生提到了11个承气汤，如果大家很难记，因为把温病的几个承气汤拿过来，就是从顶轮到海底轮（我们的道家修炼、内景图中的那个最底部、海底的那一块），整个11个承气汤。阴阳气血精津液都不够，但是最后的矛盾都需要承这个气，才能解决这个病人的不舒服，这样就出现了历代医家的11个承气汤。病人没有发展到这个地步，我们为什么要教大家这些知识？因为我们是医者，怎么去治未病、截断病势，尤其大家接触到疑难杂病，哪怕是一个小小的感冒发烧，你不快速的截断，就往五脏侵犯了，就是缘于这一个情况。这个常用的药肯定是大黄啦，还有“小大黄”是什么呢？嗯，芍药。
阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上
第五点“阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上”，阴阳都已经损伤了，在前面几点都有啦，原因在于阳明不阖，不阖那就可能上面这四点都有，但是出现了一个下焦根本的问题——阴阳受损：既怕冷，但也怕热，可能口干但喜欢喝温水，又不能耐受凉饮，同时有不停的口干，然后出现一个什么情况呢？在这样子一个病机的前提下，病人出现了寒湿阴霾逆上，逆到什么上呢？不是我们想的直接就到头啊，比如男的前列腺，女的盆腔这一块所有的器官，包括我们髂骨窝一些癌症病人这一类的，包括子宫下面阔韧带这些，形成的这一类的问题，都可以对应到局部的南方，这个地方就有这样的一个邪气顶在那里了。
这是临床非常常见的一个病机。好用的一个方是李可老中医书上的温氏奔豚汤。因为当时我们想让大家快速的掌握，在温氏奔豚汤的基础上，创了三阴虚寒湿方、三阴寒湿方和逆气方。今天我把逆气方带来了，因为这个方很柔，但是发挥的力量非常强，而且临床应用非常常见，你能够用得出去，比方说很多牙痛、很多高血压、很多糖尿病你都可以这样用的。
火生土，土伏火
第六个，火生土，土伏火，火土相生是一个东西，这个概念在岭南相对来说反而用得不多，因为这里本身就土气薄，火就多，但是如果你站在外面，像我们刚发射的天宫二号，你站在那里看地球，没有岭南之说，地球就是一个村而已，不分地域的。站在这个角度你来看待补土的时候，这是最根本的一个方法，对应的一个医理就是李可老中医的“扶阳是真理”，方药最常用的是四逆汤，但君药是炙甘草，药量炙甘草是附子的2倍，至于干姜的用量，大家看《气一元论与中医与临床》。这是在不同角度的补土。这也是为什么在岭南地区，尤其是两广地区，李老反而备受欢迎，就是源于他站在了另外的角度，更高的层次——“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，人是禀天地阴阳五行之气而成的，都是这么来的，逃不脱这一个规律。在这个时候我们用的就是这样一个方法。救命的时候就是李老创制的破格救心汤。
估计今天把这个甲胆讲完就已经时间就到了，我还是想带着大家，因为我们这样的学术交流也好，不管大家去参加师承班也好，我觉得大家都有一个目的：我能学会本事，我能会治病，我能够实现我一个医者的一点点小小心愿，我能尽到医者的一点职责就够了。原文我就不给大家讲了，这些东西我把PPT留给大家。
胆者，中精之府
这是从《内经》整合出来的，但是比方说“中精”，这个东西它到底是什么？我们一说精气神就觉得是好东西，但是我们看《内经》：清阳、浊阴，总觉得清阳是好东西，浊阴就不好，一说浊就不好。其实它也是一个人体可利用的东西，而且“阴为阳之基”，也是我们的根本。就是我们很多现有的一些观念，或者我们所知道的东西，变成了所知障。
在今年，再一次深刻的体会到了师父所说的“你们要想当一个好中医，或者跟着我学，就要打破你脑袋里面的所有的瓶瓶罐罐”。现在是真正已经感受到这一点，包括我身边的弟子，开始慢慢让他们先打破吧，再不打破，他们掌握到这一点之后就没办法再进步了，进步不了就不是我们想做这一件事的目的。这个我留给大家啊，大家回去慢慢看这些东西。
癸巳寒水方
最后一个，明医堂癸巳寒水方，刚刚在来的路上，是明送我来的，就讲到他北京的一个同学咳了很久，当时就问了我一下，如果你是临床医生啊，如果不是临床医生不用磨练这个，大家一听这种症状，病人一说什么你脑袋里面全是说的这个症状的那个气、象。比方说咳嗽，声音很大，喉咙一痒就想咳，咳半天也没有痰，任何方法都止不住，擦擦油啊，按一下穴位啊，喝点热水啊，含片姜啊都不行，或者吃点凉的都不行，怎么也解决不了，他反正一定要咳，咳过去了他也许这一天再也不咳，这个道理就是癸巳寒水方。大家慢慢去理解癸巳寒水方的医理。这个方就是真武汤的变通方，我当时创这个方就是源于几个咳嗽的病人，那一年是13年底，其实从13年底整个天地一气，这是五运六气的知识，土气就开始变得不够，不是说厚度啊，是指它的功能不够，相对来说不足之后，土不伏火，同时土不载木。这两个就导致了一个非常重要的概念：为什么咳呢？而且喉咙为什么痒、而且经常性地咳？那不是风嘛，风在那里不停地煽啊煽啊，我们说风火相煽，局部是有热的，这个时候就是真武汤。来源于下焦，源于阳的不够，阳不够，什么出来了，停留在这个地方，大家一定要知道正常的生生之源，或者伤寒论里面的少阴，住在那个家的这家人就是二阴抱一阳这样一个坎卦，一旦这个阳不够了，内经的原文叫寒水之气嘛，这个寒水之气就出来了。寒水之气出来之后它为什么会这样出呢，就是源于主气的规律：初之气是厥阴风木，我们说水是生木的，它出来的是什么？什么能够把这个寒水往上带？水是往低处流啊，你没有理由往上走，只有一个气，这个气就叫做风，但是上去之后它顶在那里，又变热，所以局部你能够感知到的，或是说能应象到的（阴阳应象），你能感应到象的是一个水热气结，这就是真武汤的苓芍搭配，因为考虑到是土不够，我加了人参和2.5倍的炙甘草。像这一种一旦明白了病机、明白了道理，像这种方药，也是一两剂，不需要多的。当然如果不是这么简单那就不是这个方，道理很简单，道理是一样的。就像逆气方为什么能治疗心包积液非常大的病。
这是因为把《黄帝内经》中提到的所有概念都印在脑子里面，病人一说所有的症状，就知道是个什么样的道理。你不能一来他血压高就肝阳上亢、肝风内动了。不是这样的。他说血压高，你要问首先哪里不舒服，有没有胀、痛、晕，有没有呕吐，有没有脸红，有没有觉得累，有没有出汗，通过问症状，这些症状就是什么气，相应的有什么气你就要定界面，这个界面就是《伤寒杂病论》的三阴三阳。气和界面确定之后你就要选择，抓住主要矛盾，你在哪里打这一仗，我只是因为这样能够转出来，我告诉大家这个理论不是某个人创的，而是在《内经》不同的原文里面，我只是将这些概念揉合在一起，然后拿来指导临床，用来认识疾病，形成相应的理论指导临床，而我的实践能够验证这种认识是对的。临床比什么？大家都能治得好，就要比谁治得快了。
甲胆一降，相火下密，阳根深固
“甲胆一降，相火下密，阳根深固”，这个非常重要，必须死记。因为这是天地的规律，当然如果认为甲胆这个词不对，那就不记了。这是源于我师父在世的时候教我的：你要想不偏，尽量少犯错误的话，应该把钦安的学术思想“坎中一点真阳乃人身立命之根”，和彭子的思想“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结”，把这两个人的“坎中一点真阳”和“中气”，把这两个医家的学术思想揉合在一起，你就可以尽量避免少犯错误，不是说不犯。这个我就不讲了，大家记住这十二个字，是不需要考虑的，考虑就太费时了；这些东西必须灌输到你身体细胞里面，需要的时候一看病人：小孩在那里抽动了，但是凉的也不行热的也不行，晚上又盗汗又磨牙，大便又干，吃点凉的他又会拉肚子，又咳嗽，又发热，就是这样的机理了（甲胆），这是个非常重要的概念。
其实景岳的玉女煎就是这个道理，相对来说还有其他药物，这个在13年开始明显，在今年更明显，所以今年大家看我的临床某一天开出的方药，你会觉得今年得的都是温病，基本上用的都是凉药，就是源于这一个道理。他的根肯定是下焦元阳的不够，但是因为阳是生阴化阴的，同时下焦肾主水，这个阳的不够就导致了化不出来这个水，水是不够的。这个水不是我们看到的喝的这种水，它是气的状态，这种状态导致水不够。我们知道一旦水不够绝对就会生热，这个热没有出来，伏在土里，这样就形成了《伤寒杂病论》条那个阳明：“阳明居中，主土，万物所归，无所复传”。这个土里面形成了伏热，病人可能是怕冷的，也有可能是怕热的，或者是先怕冷，但是一加衣服，他又开始出汗、怕热，你再脱衣服，又怕冷。这样的病人太多太多了，如果大家看心理咨询这一类病人，是非常之多的，凡是这一类病人就存在这样一个机理。
我们想尽办法，怎么能够根据这些症状推导出机理，我们能给出相应的方法去对治呢？最后，不断地临床、临床，推出了就是石膏、熟地的搭配，当然前提他不可能是这么简单了，这么简单不就这样一个方就可以了。
再给大家看明医堂的节气方，今年一直在不停地变，没有像往年那么，相对来说，我觉得是单一的。这种变化就是源于今年的年运。还有非常常见，因为这个是大家经常用的。比方说知母，因为有个桂枝芍药知母汤嘛，包括玉女煎“膏知牛膝”，还有大补阴丸“黄母猪骨地板”，这些方都会用到这个药，我们本身知柏地黄也经常用。但是要知道其中的道理。比方说桂枝芍药知母汤，关节是肿胀的，那你这个时候为什么用知母，而不用石膏呢？慢慢地，把这些药，一个一个搞清楚了，你就知道，哦，那个是在哪个层次，在那个层次我需要知母。知母，知母嘛，我需要直接去找这个娘，找到妈妈，我回去那里了，我这个肌肉里面憋着的这个热，一旦回去，增强的是元气，那里的胀热就没了；但是石膏又不是这样的，石膏有辛的力，它可以发散，所以我们很多时候在高热的时候用。
看这个阳明腑，这一个道理跟刚才一样，所以讲到这里，我想大家清晰了，这么多的阳明经腑热是哪里来的？不是《伤寒论》的那个顺序在第二层，而是主气规律在第五层。那么它为什么会有这么多的腑热？这就是阳根所在的那个地方叫做生生之源，它的本气不够了，这个地方就是元气的家，其他地方，都是元气出来显现相应的象，所以，如果这样讲的话，大家就理解郑钦安老先生讲的那个相火了，这个相火一直在那里转转转，包括彭子的土伏火，是在干什么？为什么要提倡这个火呢？因为他就是这样认识的，根据我们天地的规律，我们看到太阳升起来再落下去，参照了这样一个“一日的规律”，所以《伤寒论》是用“日”来描述我们气的运行的，那么，《五十营》这一篇，是我们最近参悟出来的，基地的老师们应该都参悟得差不多，就是究竟《五十营》这一篇说了什么？为什么要说“天的二十八宿”，最后为什么又要说地下的“水的百刻”，就是一个时空宇宙天地一气周流的过程，转了五十圈，才完成了人间的一个周天，就是我们的日子，所以一旦明白《五十营》，我们就知道，每个人，他的不同在哪里，他病了之后，为什么经常出现这样的症状，其他的人又不会，或者即使你本人，今年和明年又不一样。
海陆空三军—三黄的使用
针对上面的这些情况，那么，阳明的这一块，跟肾水这一块，全部已经搅结在一起了，那么这个时候，如果说需要你把这个气结打开，海陆空三军，那就是三个黄（麻黄、地黄、大黄）。大家想想你脑袋里面对麻黄的认识，它是开肺也好，宣肺也好，解表也好，开鬼门也好，想那个麻黄，它的那种力，它对那个气孔，血府，汗孔，这一种开的力；然后地黄，如果是河南出生、生长的人就知道，生地我们可以做菜的，那么这个熟地黄本身经过这样的炮制，你不用管它现在炮制得怎么样，不是你所管的，你的手里面驾驭的熟地黄就是经过九蒸九晒，它就含有那么多的肾主水在里面，它含有少火生气之力，因为九蒸九晒，你就这样认识这个药就可以，你不用考虑那么多，我觉得医者考虑太多你没法活；那么阳明的伏热，既有气分热，又有血分热，你要把这个结先打开，谁有这种力呀？推陈出新，大黄；这就是三黄。大家看，是不是海陆空啊？把这个气结打开了，很多时候麻黄我们用的是零点几克，就捏几根就可以了，但是你不要小看那几根的力，甚至有的人是，如果麻黄你都觉得过的话，就是用葱白。
我在澳洲治的急性肾功能衰竭的那个病人就是这样。当时脑袋里面思索，如果在我们国家多好啊，可以用开门逐盗方，但是没有药嘛，也不符合。这个时候想到，那谁能替代呢，最后用食疗的方法（葱白），一样，效果是一样的。所以那个病人让我受益很大。
请期待下期，吕英教授微课堂（七）
从阳明少阴理论论述土气与临床（二）
文字整理：届扶阳-膏方工作室全体同学
校订：明74，明50
作者简介：吕英教授，医院古中医科主任，临床以《周易》为根本，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以《伤寒杂病论》为医剑，临证三观互动，以宇宙观参生命观，以生命观参疾病观，不分病种、不分年龄，运用纯中医理、法、方、药对治疑难杂病和急危重症。脚踏实地，立足临床，立志继承和发扬李可老中医学术思想，摸索出了一套逐症分析、由博返约、一门深入、实证体悟、活学活用、行之有效的师承模式，走出了一条将天地规律、生命规律、疾病规律与个体禀赋特殊规律相结合的中医之路，培养了一批批会看病的纯中医临床型人才。
联系我们
